Sublingual microcirculatory alterations in patients with stable systemic sclerosis / Alteraciones microcirculatorias sublinguales en pacientes con esclerosis sistémica estable

ABSTRACT Introduction: Systemic sclerosis (SSc) is a systemic autoimmune disease characterized by fibrosis, inflammation, and microcirculatory alterations. Objective: To evaluate abnormalities in the sublingual microcirculation of SSc patients and to establish any differences compared to healthy controls. Methods: The sublingual microcirculation was determined using a Sidestream dark-field (SDF) imaging device (MicroScan; MicroVision Medical, Amsterdam, the Netherlands) in patients with SSc and controls. Results: Twelve patients with SSc (75% with diffuse cutaneous SSc) were evaluated (mean age: 52.08 ± 2.08 years). A group of 20 volunteers was used as the control. Significantly lower total capillary density (TCD) (9.2 [8.5-9.7] vs. 10.9 [9.8-12.5]) and functional capillary density (FCD) (7.0 [6.8-7.5] vs. 8.6 [7.5-9.8]) were observed in SSc patients than in healthy controls. Conclusions: SSc is related to significantly lower capillary density in the sublingual microcirculation, and the SDF imaging technique could be an alternative to nailfold video-capillaroscopy for diagnosing and following-up patients with SSc.

RESUMEN Introducción: La esclerosis sistémica (SSc) es una enfermedad autoimmune sistémica caracterizada por fibrosis, inflamación y alteraciones en la microcirculación. Objetivo: Evaluar anormalidades en la microcirculación sublingual de pacientes con diagnóstico de esclerosis sistémica y establecer diferencias en comparación con controles sanos. Métodos: Exploramos la microcirculación sublingual utilizando un dispositivo de imágenes de campo oscuro Sidestream (SDF) (Micro Scan, MicroVision Medical, Amsterdam, Holanda) en pacientes con SSc y controles. Resultados: Se evaluaron 12 pacientes con SSc estable (75% con cutánea difusa) (edad media: 52.08 ± 2.08). Un grupo de 20 voluntarios se utilizó como control. Se observó una disminución significativa en la densidad vascular total (TCD) (9.2 [8.5-9.7] vs. 10.9 [9.8-12.5]) y densidad capilar funcional (FCD) (7.0 [6.8-7.5] vs. 8.6 [7.5-9.8]) observado en pacientes con esclerosis sistémica en comparación con controles sanos. Conclusiones: La SSc se relaciona con la disminución significativa de la densidad capilar en la microcirculación sublingual, esta técnica podría ser una alternativa en pacientes críticos con esclerosis sistémica o utilizarse para seguimiento durante la hospitalización.

Efectos adversos de la terapia antitrombótica en reemplazos articulares / Adverse effects of antithrombotic therapy in arthroplasty surgery

Introducción: la enfermedad tromboembólica es la complicación más frecuente en el reemplazo total de rodilla y/o cadera. Sin profilaxis, la incidencia de la enfermedad tromboembólica en los pacientes sometidos a estas cirugías se incrementa hasta en un 50% y en el 90% de los pacientes con embolia pulmonar sintomática los coágulos provienen de las extremidades inferiores. Materiales y métodos: se diseñó un estudio tipo serie de casos con los pacientes a los que se les realizó reemplazo total de cadera o rodilla primario en el Centro Médico Imbanaco de Cali entre junio de 2009 y junio de 2010, y a quienes se les medicó como profilaxis antitrombótica clexane o rivaroxaban en un esquema extendido por 30 días. Resultados: se seleccionaron 251 pacientes, de los cuales 9 (3,6%) presentaron efectos adversos, siendo los más frecuentes las flictenas y la equimosis de la zona operatoria, con 4 pacientes. Dos pacientes presentaron infección del sitio operatorio, 2 tuvieron intolerancia al medicamento y 1 presentó necrosis grasa de la zona operatoria. Se encontraron 6 eventos adversos en pacientes medicados con clexane y 3 en pacientes que recibieron rivaroxaban. Todos los pacientes con eventos adversos eran obesos. Discusión: el porcentaje y tipo de eventos adversos fue similar a lo reportado en la literatura mundial. Es necesario realizar un trabajo con un tamaño de muestra mayor y un diseño que permita establecer factores de riesgo para la presentación de eventos adversos con el uso de rivaroxaban o clexane como medicamentos antitrombóticos.

A State of Possession-Like in a Patient with Flare of Systemic Lupus Erithematosus

Introducción: Los síntomas y signos relacionados con un estado de “posesión” se han asociado a trastornos psicológicos, pero no se han descrito como manifestaciones de una afección orgánica cerebral. Método: Reporte de caso de una mujer de 17 años de edad con síntomas episódicos similares al de un estado de la posesión, manifestado por agresividad, temblor, desviación de la mirada hacia arriba, lenguaje incoherente, aversión a los símbolos religiosos y demanda de ser llamada por otros nombres. Resultado: Los síntomas se manifestaron durante episodios de hipotensión ortostática, consecuencia de una neuropatía autonómica desarrollada en el contexto de una recaída de un lupus eritematoso sistémico. Se realizó una tomografía computarizada de emisión de fotón único (SPECT) con 99mTc-HMPAO en posición de pie, en presencia de hipotensión postural y los síntomas descritos, la cual mostró una extensa zona de isquemia en el cerebro izquierdo. El mismo estudio se realizó en posición de decúbito, con presión arterial y con un estado mental normal, y fue informado sin alteraciones. Conclusión: Se describe una causa orgánica, de tipo vascular-cerebral, de síntomas similares al de un estado de posesión...

Introduction: Symptoms and signs related to a state of “possession” have been associated with psychological disorders, but have not been described as manifestations of organic cerebral disease. Method: Case report of a 17 year-old female patient with episodic symptoms of a possession-like state manifested as aggressiveness, tremor, upper eye deviation, incoherent language, aversion to religious symbols, and demanding to be called by other names. Results: These symptoms were present during episodes of orthostatic hypotension, as a result of autonomic neuropathy developed in the context of a systemic lupus erythematosus (SLE). Single photon emission computerized tomography (SPECT) with 99mTc-HmPAO in upright position showed an extensive ischemic area in the left brain. This study was normal in horizontal position, with normal blood pressure and normal mental status. Conclusion: An organic, cerebral-vascular cause of a possession-like state is described...

Desarrollo de una base de datos para el manejo de información clínica y administrativa en ortopedia y traumatología / Development of a database to manage clinical and administrative information in orthopedics and traumatology

Con el objeto de desarrollar un sistema de base de datos de información médica y administrativa eficientes, el servicio de Ortopedia y Traumatología de la Universidad del Valle y el Servicio de Ortopedia del Hospital Universitario del Valle desarrollaron una aplicación que facilita ingresar los pacientes admitidos al Servicio tanto de carácter ambulatorio como de urgencias. Este programa, permite almacenar información de características administrativas, epidemiológicas, clínicas y de diagnóstico, así como de su manejo médico y/o quirúrgico. También colecta información sobre las diferentes áreas logísticas y de infraestructura y con esa información puede ser fuente continua de estudios tanto prospectivos como retrospectivos. Se realizaron talleres y seminarios en el servicio para definir los contenidos que son parte del sistema. Se utilizó un motor de base de datos llamado MySql® en el cual se desarrollaron diversas tablas que aglutinaràn la información deseada y tuviera características de manejo en red en lenguaje PHP.

Sistema de fijación externa atlas para tratamiento de fracturas óseas. Características mecánicas de un fijador con seis grados de libertad / External fixation system atlas for bone fracture treatment. Mechanical characterization of a fixation with six degrees of freedom

Se describe un sistema de fijación externa desarrollado en la Universidad del Valle que ofrece una gran versatilidad para diferentes tipos de fracturas, es de costo muy competitivo y cumple los requisitos de estabilidad y rigidez. La base del sistema consiste en una prensa de seis grados de libertad que permite construir configuraciones de doble barra, que brindan buena estabilidad. El sistema está complementado por anillos de aluminio y otros accesorios que permiten configurar desde fijadores monoplanares para fracturas diafisarias hasta fijadores híbridos para tratar fracturas complejas como las del pilón tibial. Se presentan los componentes del sistema, algunas configuraciones típicas, sus caractericas mecánicas realizadas mediante procedimientos computacionales validados experimentalmente en el laboratorio, buscando la matriz de flexibilidad ínterfragmentaria. Los resultados indicaron una rigidez y una estabilidad comparables con las de otros fijadores internacionalmente probados y aceptados, en nuestro medio. Desde el punto de vista biomecánico el sistema está listo para ser probado clínicamente.

Evaluacion, manejo y complicaciones de la fractura expuesta de la diafisis tibial / Management of open fractures of tibial shaft

Estudio observacional descriptivo tipo serie de casos de fracturas expuestas de la diáfisis tibial que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital Universitario del Valle. Se manejaron 334 pacientes en el periodo comprendido entre 1º de Enero 1999 y el 31 de Diciembre del ano 2000. Se realizó una revisión de las Historias clínicas y radiografías de todos los pacientes controlados por consulta externa del departamento de Ortopedia por un mínimo de 1 año (12 meses). Se estudiaron 287 pacientes, la mayoría hombres jóvenes (76 por ciento), siendo la primera causa de las fracturas los accidentes en vehículos automotores (88 por ciento), destacándose los accidentes en moto (41 por ciento). El mayor número de fracturas fueron expuestas grado I y II, (Gustilo y Anderson), 139 (48 por ciento). Las complicaciones más frecuentes fueron la seudoartrosis (6 por ciento) y la osteítis (14 por ciento); las más complicadas proporcionalmente fueron las fracturas expuestas grado III. Sin embargo, las fracturas expuestas grado I presentaron un porcentaje de complicaciones (11 por ciento) mayor al reportado en la literatura mundial. Este estudio describe posibles causas que nacen de las observaciones realizadas